Liisa lugu: „Alustan foolhappega, kui test on positiivne" – miks see on kolm kuud liiga hilja

Mida apteeker Liisale ütles

Apteeker ei rääkinud vitamiinidest üldiselt, vaid ühest konkreetsest asjast. Eesti Naistearstide Seltsi ja Ämmaemandate Ühingu „Raseduse jälgimise juhend" (versioon 6, 2025) ütleb tõendustasemega A, et foolhapet tuleb võtta 400 µg päevas kuni 12. rasedusnädalani ja rasedust planeerides alustada 3 kuu jooksul enne rasestumist (ENS, Raseduse jälgimise juhend). Põhjus on ajastuses: Tartu Ülikooli Kliinikumi patsiendiinfo järgi moodustuvad aju, seljaaju ja neid katvad kestad esimese 28 päeva jooksul pärast viljastumist (Kliinikum, Foolhape – mis ja milleks). Enamik naisi teeb testi 4.–5. nädalal – siis on neuraaltoru juba sulgunud, hästi või halvasti.

Liisa küsis, kas ema ei võinud ikkagi õigus olla. Apteeker vastas numbritega.

Mida uuringud näitavad

Cochrane'i ülevaates (5 uuringut, 7391 naist) vähendas foolhape neuraaltoru defekti esmakordset esinemist 69 % (RR 0,31) ja kordumist 66 % (De-Regil jt, 2015). Ungari uuringus, kus osalesid just Liisa-sugused rasedust planeerivad naised, ei sündinud 0,8 mg foolhapet sisaldava multivitamiini rühmas ühtegi neuraaltoru defektiga last, kontrollrühmas kuus (Czeizel ja Dudás, NEJM 1992). Kõrge riskiga naistel andis 4 mg foolhapet 72 % kaitse (MRC Vitamin Study, 1991). Ema põlvkonnas oli defekte lihtsalt rohkem – neid ei räägitud.

Toidu kohta oli apteekril samuti konkreetne vastus: Kliinikumi info järgi imendub toidust alla poole folaadist, sünteetilisest foolhappest umbes 80 %, ja kuumutamine hävitab osa. Tervise Arengu Instituudi järgi on fertiilses eas naise vajadus 400 µg ja rasedal 500 µg päevas (toitumine.ee) – salatiga seda kindlalt kokku ei saa.

Analüüsid, mida Liisa ei plaaninud teha

Rasedusjuhendi planeerimise osa (7.1) soovitab enne rasestumist kontrollida hemoglobiini, ferritiini, B12-vitamiini ja D-vitamiini taset. Liisa perearst tellis need. Vastus: hemoglobiin 128 g/l (normis), ferritiin 11 µg/l (madal), B12 normis, 25(OH)D 38 nmol/l (puudus). Liisa ei tundnud midagi – väsimust pani ta töö süüks. Terviselabori tõlgendaja näitas talle, et madal ferritiin ilma aneemiata on rauavarude tühjenemine, mis raseduse ajal süveneb.

Perearst määras kaks asja. Rauda – sest juhend soovitab rauda ainult tõendatud puuduse korral, ja see oli nüüd tõendatud. D-vitamiini – sest tase oli madal; juhend lubab tõendatud puuduse korral kuni 50 µg (2000 IU) päevas arsti otsusel. Foolhapet 400 µg jätkas ta iseenesest.

Mida Liisa võtab ja miks just seda

Raua puhul küsis Liisa, miks tal eelmine kord kõht valutas. Perearst soovitas bisglütsinaatvormi: rasedate uuringus oli 25 mg raud-bisglütsinaati puuduse ennetuses sama tõhus kui 50 mg rauasulfaati ja paremini talutud (Milman jt, 2014). Vitamin C Pro Expert + Raud TR sisaldab 25 mg rauda bisglütsinaadina ja 250 mg C-vitamiini pikatoimelises kapslis; EL-i lubatud väidete järgi aitab raud kaasa hemoglobiini normaalsele moodustumisele ja väsimuse vähenemisele ning C-vitamiin suurendab raua imendumist. Rauda võetakse ainult tõendatud puuduse korral ja arsti määratud annuses – Liisa annus ja kordusanalüüs 3 kuu pärast lepiti kokku arstiga.

D-vitamiini jaoks valis ta Luxadori D-vitamiini valikust annuse, mille perearst taseme järgi määras; EL-i lubatud väite järgi aitab D-vitamiin kaasa luude, lihaste ja immuunsüsteemi normaalsele talitlusele. Foolhape jäi tavaline 400 µg – Liisa ei kuulu riskirühma (varasem neuraaltoru defekt, epilepsia, 2. tüüpi diabeet, rasvumine), kus juhend lubab kuni 1200 µg.

Loote närvisüsteem moodustub esimese 28 päevaga – tavaliselt enne, kui test on positiivne.

Neli kuud hiljem

Liisa rasestus kolmandal kuul pärast tablettide lõpetamist. Test oli positiivne 5. nädalal – neuraaltoru oli selleks ajaks sulgunud ja foolhapet oli ta võtnud juba üle 100 päeva. Ferritiin oli kordusanalüüsis 24 µg/l, D-vitamiin 72 nmol/l. Ämmaemand jättis foolhappe 12. nädalani ja soovitas seejärel rasedate multivitamiini, kus on 400–500 µg folaati. See on tüüpiline hea lõpp – mitte sellepärast, et midagi dramaatilist juhtus, vaid sellepärast, et midagi ei juhtunud.

Praktilised sammud, kui sinu lugu on Liisa oma

1. **Alusta foolhappega samal päeval, kui lõpetad rasestumisvastase vahendi.** 400 µg päevas; juhend ütleb kuni 3 kuud enne rasestumist.

2. **Kui rasedus tuli ootamatult, alusta kohe.** Esimene trimester on folaadi aeg; 12. nädalani kindlasti.

3. **Tee planeerimisanalüüsid:** hemoglobiin, ferritiin, B12, D-vitamiin (ENS juhend 7.1). Tõlgendaja aitab aru saada, perearst või ämmaemand otsustab.

4. **Kontrolli riskirühma kuulumist.** Varasem neuraaltoru defekt, epilepsia(ravimid), 2. tüüpi diabeet, rasvumine → suurem annus (kuni 1200 µg) arsti määratud.

5. **Rauda ainult puuduse korral**, bisglütsinaatvorm on uuringus paremini talutud; annus ja kordusanalüüs arstiga. Luxadori valik: raud.

6. **D-vitamiin taseme järgi:** teadmata tasemel 400 IU, puuduse korral arsti määratud annus.

7. **Ära ületa 1000 µg foolhapet ilma arstita** – suur annus võib varjata B12-puudust. Vt B12 puudus: kellel tekib.

Loe edasi

Foolhape enne rasedust ja raseduse ajal: kui palju, millal alustada ja kellele rohkem · Rauavaegus naistel: millal on väsimus midagi enamat · Hommikune iiveldus raseduse ajal