История Лийзы: «Начну фолиевую кислоту, когда тест будет положительным» — почему это на три месяца позже, чем нужно

Что аптекарь сказала Лийзе

Аптекарь говорила не о витаминах вообще, а об одной конкретной вещи. «Руководство по ведению беременности» Эстонского общества гинекологов и Союза акушерок (версия 6, 2025) говорит с уровнем доказательности A, что фолиевую кислоту нужно принимать 400 мкг в день до 12-й недели беременности, а при планировании — начать в течение 3 месяцев до зачатия (ENS, Raseduse jälgimise juhend). Причина — во времени: по данным пациентской информации Клиники Тартуского университета, мозг, спинной мозг и их оболочки формируются в первые 28 дней после зачатия (Клиникум, Фолиевая кислота — что и зачем). Большинство женщин делает тест на 4–5-й неделе — к этому времени нервная трубка уже закрылась, хорошо или плохо.

Лийза спросила, не могла ли мама всё-таки быть права. Аптекарь ответила цифрами.

Что показывают исследования

В Кокрейновском обзоре (5 исследований, 7391 женщина) фолиевая кислота снижала первое возникновение дефекта нервной трубки на 69 % (RR 0,31) и повторное — на 66 % (De-Regil et al., 2015). В венгерском исследовании, где участвовали именно такие, как Лийза, планирующие беременность женщины, в группе мультивитамина с 0,8 мг фолиевой кислоты не родилось ни одного ребёнка с дефектом нервной трубки, в контрольной группе — шесть (Czeizel и Dudás, NEJM 1992). У женщин высокого риска 4 мг фолиевой кислоты дали 72 % защиты (MRC Vitamin Study, 1991). В поколении мамы дефектов было просто больше — о них не говорили.

О еде у аптекаря тоже был конкретный ответ: по информации Клиникума, из пищи усваивается меньше половины фолата, из синтетической фолиевой кислоты — около 80 %, а нагревание разрушает часть. По данным Института развития здоровья, потребность женщины фертильного возраста — 400 мкг, беременной — 500 мкг в день (toitumine.ee) — салатом это надёжно не набрать.

Анализы, которые Лийза не планировала сдавать

Раздел руководства о планировании (7.1) рекомендует до зачатия проверить гемоглобин, ферритин, витамин B12 и витамин D. Семейный врач Лийзы их назначила. Ответ: гемоглобин 128 г/л (норма), ферритин 11 мкг/л (низкий), B12 в норме, 25(OH)D 38 нмоль/л (дефицит). Лийза ничего не чувствовала — усталость списывала на работу. Интерпретатор Terviselabor показал ей, что низкий ферритин без анемии — это истощение запасов железа, которое при беременности усугубляется.

Врач назначила две вещи. Железо — потому что руководство рекомендует железо только при подтверждённом дефиците, а он теперь был подтверждён. Витамин D — потому что уровень был низким; при подтверждённом дефиците руководство допускает до 50 мкг (2000 МЕ) в день по решению врача. Фолиевую кислоту 400 мкг она продолжила сама собой.

Что Лийза принимает и почему именно это

Про железо Лийза спросила, почему в прошлый раз болел живот. Врач посоветовала форму бисглицината: в исследовании у беременных 25 мг бисглицината железа в профилактике дефицита были так же эффективны, как 50 мг сульфата железа, и лучше переносились (Milman et al., 2014). Vitamin C Pro Expert + Raud TR содержит 25 мг железа в форме бисглицината и 250 мг витамина C в капсуле пролонгированного действия; по разрешённым в ЕС заявлениям, железо способствует нормальному образованию гемоглобина и уменьшению усталости, а витамин C повышает усвоение железа. Железо принимают только при подтверждённом дефиците и в дозе, назначенной врачом, — дозу Лийзы и повторный анализ через 3 месяца согласовали с врачом.

Для витамина D она выбрала из ассортимента витамина D Luxador дозу, которую врач назначила по уровню; по разрешённому в ЕС заявлению, витамин D способствует нормальной работе костей, мышц и иммунной системы. Фолиевая кислота осталась обычной — 400 мкг: Лийза не относится к группе риска (предыдущий дефект нервной трубки, эпилепсия, диабет 2-го типа, ожирение), где руководство допускает до 1200 мкг.

Нервная система плода формируется в первые 28 дней — обычно до того, как тест положительный.

Четыре месяца спустя

Лийза забеременела на третий месяц после отмены таблеток. Тест был положительным на 5-й неделе — нервная трубка к этому времени закрылась, а фолиевую кислоту она принимала уже больше 100 дней. Ферритин в повторном анализе — 24 мкг/л, витамин D — 72 нмоль/л. Акушерка оставила фолиевую кислоту до 12-й недели и затем посоветовала мультивитамин для беременных с 400–500 мкг фолата. Это типичный хороший финал — не потому, что случилось что-то драматичное, а потому, что ничего не случилось.

Практические шаги, если ваша история — как у Лийзы

1. **Начните фолиевую кислоту в тот же день, когда прекращаете контрацепцию.** 400 мкг в день; руководство говорит — до 3 месяцев до зачатия.

2. **Если беременность наступила неожиданно, начните сразу.** Первый триместр — время фолата; до 12-й недели обязательно.

3. **Сдайте анализы планирования:** гемоглобин, ферритин, B12, витамин D (руководство ENS 7.1). Интерпретатор поможет понять, семейный врач или акушерка решает.

4. **Проверьте принадлежность к группе риска.** Предыдущий дефект нервной трубки, эпилепсия (препараты), диабет 2-го типа, ожирение → большая доза (до 1200 мкг), назначенная врачом.

5. **Железо только при дефиците**, форма бисглицината в исследовании переносилась лучше; доза и повторный анализ — с врачом. Выбор Luxador: железо.

6. **Витамин D по уровню:** при неизвестном уровне 400 МЕ, при дефиците — доза, назначенная врачом.

7. **Не превышайте 1000 мкг фолиевой кислоты без врача** — большая доза может маскировать дефицит B12. См. Дефицит витамина B12: у кого возникает.

Читать дальше

Фолиевая кислота до и во время беременности: сколько, когда начинать и кому нужно больше · Дефицит железа у женщин · Утренняя тошнота: почему возникает и что помогает