Foolhape enne rasedust ja raseduse ajal: kui palju, millal alustada ja kellele rohkem

Mis on foolhape ja miks ta rasedusel loeb

Folaat on B9-vitamiin, mida leidub lehtköögiviljades, kaunviljades ja maksas; foolhape on selle sünteetiline vorm toidulisandites. Loote närvisüsteem – aju, seljaaju ja neid katvad kestad – moodustub Tartu Ülikooli Kliinikumi patsiendiinfo järgi esimese 28 päeva jooksul pärast viljastumist (Kliinikum, Foolhape – mis ja milleks). Kui folaati on sel ajal vähe, võib neuraaltoru jääda sulgumata (spina bifida, anentsefaalia). Sama allikas märgib, et toidust imendub alla poole folaadist, sünteetilisest foolhappest umbes 80 %, ja et kuumus ning valgus hävitavad folaati – seepärast ei saa toiduga üksi kindlalt vajalikku taset.

Eesti juhendite numbrid

Eesti Naistearstide Seltsi ja Ämmaemandate Ühingu „Raseduse jälgimise juhend" (versioon 6, 2025) ütleb tõendustasemega A: foolhapet 400 µg päevas kuni 12. rasedusnädalani ning rasedust planeerides alustada 3 kuu jooksul enne rasestumist (ENS, Raseduse jälgimise juhend). Tervise Arengu Instituudi toitumissoovituste järgi on fertiilses eas naise folaadivajadus 400 µg ning rasedal ja imetaval 500 µg päevas (toitumine.ee). Kliinikumi patsiendiinfo viitab WHO soovitusele: kõigile fertiilses eas naistele 400 µg, kõrge riskiga naistele 4000 µg alates 4 nädalat enne rasestumist kuni 12. nädalani.

Kui tahad teada oma lähtetaset, on folaadi analüüs olemas: Kliinikumi ühendlabori referentsvahemik täiskasvanul on 8,8–60,8 nmol/l ja labor soovitab mõõta koos B12-vitamiini ja homotsüsteiiniga, 12 tundi söömata (Kliinikumi ühendlabor, Folaat). Enamasti analüüsi vaja ei ole – juhend soovitab foolhapet kõigile sõltumata tasemest. Kui vastus on käes, aitab Terviselabori tõlgendaja numbrit lugeda.

Mida uuringud näitavad

Tõendus on siin harukordselt tugev. Cochrane'i ülevaade (5 uuringut, 7391 naist) leidis, et foolhape üksi või koos teiste vitamiinidega vähendas neuraaltoru defekti esmakordset esinemist 69 % (RR 0,31; 95 % CI 0,17–0,58) ja kordumist 66 % (RR 0,34) (De-Regil jt, Cochrane 2015). Briti MRC uuringus 1817 kõrge riskiga naisel (varasem defektiga rasedus) andis 4 mg foolhapet 72 % kaitse (RR 0,28) (MRC Vitamin Study, Lancet 1991). Ungari uuringus rasedust planeerivatel naistel ei esinenud 0,8 mg foolhapet sisaldava multivitamiini rühmas ühtegi neuraaltoru defekti, kontrollrühmas kuus (Czeizel ja Dudás, NEJM 1992).

Annuse ja mõju seose mudel ütleb, et iga seerumi folaadi kahekordistumine vähendab riski umbes poole võrra; 0,4 mg päevas vähendab riski hinnanguliselt kolmandiku, 5 mg umbes 85 % (Wald jt, Lancet 2001). Sama mudel seletab, miks madala lähtetasemega naine võidab kõige rohkem – ja miks suur annus on mõeldud riskirühmale, mitte kõigile.

Kellele tavalisest rohkem

Eesti juhend lubab kuni 1200 µg päevas neile, kellel on varasem neuraaltoru defektiga rasedus, epilepsia või epilepsiaravimite kasutamine, 2. tüüpi diabeet või rasvumine. Rahvusvahelised juhendid (WHO, Kliinikumi info) lähevad riskirühmas 4–5 mg-ni. Suurema annuse määrab arst, sest 1000 µg on Euroopa ohutu päevase ülempiir tavakasutuses ja suur foolhappe kogus võib varjata B12-vitamiini puuduse veremuutusi (ETTA juhis 2025). Seepärast soovitab juhend enne rasedust kontrollida ka hemoglobiini, ferritiini ja B12-vitamiini.

**Foolhape või metüülfolaat?** Osal inimestest on MTHFR-geeni variant, mis aeglustab foolhappe muutmist aktiivseks vormiks. Eesti juhend soovitab siiski tavalist foolhapet kõigile – uuringud, mis näitavad defektide vähenemist, on tehtud foolhappega. Metüülfolaat (5-MTHF) on alternatiiv, mida arutada arstiga, kui on teada geenivariant või foolhappe talumatus.

Mida veel enne rasedust üle vaadata

Rasedusjuhendi planeerimise osa (7.1) soovitab lisaks foolhappele kontrollida D-vitamiini taset ja võtta vastavalt tulemusele; kui tase on teadmata, lubab juhend 10 µg (400 IU) päevas, tõendatud puuduse korral kuni 50–100 µg arsti otsusel. Rauda ei soovitata rutiinselt – ainult siis, kui hemoglobiin või ferritiin näitab puudust. Toidulisanditest, mille EL-i lubatud väide seda katab: Luxadori D-vitamiini valik (D-vitamiin aitab kaasa luude ja immuunsüsteemi normaalsele talitlusele; annus taseme ja arsti järgi) ning raua puuduse korral Vitamin C Pro Expert + Raud TR, mis sisaldab 25 mg rauda bisglütsinaadina ja 250 mg C-vitamiini – just rasedate uuringus oli 25 mg raud-bisglütsinaati puuduse ennetuses sama tõhus kui 50 mg rauasulfaati ja paremini talutav (Milman jt, 2014); EL-i lubatud väidete järgi aitab raud kaasa hemoglobiini normaalsele moodustumisele ja C-vitamiin suurendab raua imendumist. Rauda võta ainult tõendatud puuduse korral ja arsti määratud annuses.

Kriitiline aeg on esimesed 28 päeva pärast viljastumist – sageli enne, kui rasedus on teada. Seepärast alustatakse enne, mitte pärast testi.

Kokkuvõtlik seisukoht

Foolhape 400 µg päevas, alustatuna enne rasestumist ja jätkatuna 12. nädalani, on Eesti juhendi A-taseme soovitus ja ühtlasi üks paremini tõendatud ennetusmeetmeid meditsiinis üldse. Toit annab folaati, aga mitte kindlalt piisavalt, ja kriitiline aken on möödas enne, kui enamik naisi rasedusest teab. Riskirühmale on annus suurem ja selle määrab arst. Ülejäänu – D-vitamiin, raud, B12 – otsustatakse analüüside, mitte oletuste järgi.

Praktilised sammud

1. **Alusta kohe, kui rasestumisvastasest vahendist loobud.** 400 µg foolhapet päevas, ideaalis 3 kuud enne rasestumist. Kui rasedus tuli planeerimata, alusta samal päeval, kui test on positiivne – iga päev loeb.

2. **Jätka 12. rasedusnädalani.** Pärast seda võib üle minna rasedate multivitamiinile, kus on 400–500 µg folaati; TAI soovitus rasedale on 500 µg päevas.

3. **Kontrolli, kas kuulud riskirühma.** Varasem neuraaltoru defekt, epilepsia(ravimid), 2. tüüpi diabeet, rasvumine – siis on annus kuni 1200 µg (või WHO järgi rohkem) ja selle määrab arst.

4. **Tee planeerimisanalüüsid:** hemoglobiin, ferritiin, B12, D-vitamiin (ENS juhend 7.1). Tõlgendaja aitab vastuseid lugeda, aga lõpliku otsuse teeb perearst või ämmaemand.

5. **Söö folaadirikkalt ka ise:** spinat, lehtkapsas, brokoli, oad ja läätsed, petersell, munakollane – võimalikult värskelt ja vähe kuumutatult, sest kuumus hävitab folaati.

6. **Ära ületa 1000 µg ilma arstita.** Suur annus võib varjata B12-puudust; foolhape ja B12 käivad koos. Vt ka B12 puudus: kellel tekib.

7. **Rauda ja D-vitamiini analüüsi järgi.** Puuduse korral on raud-bisglütsinaat rasedate uuringus hästi talutud variant; D-vitamiini annus sõltub tasemest. Luxadori valik: raud ja D-vitamiin – räägi apteekri või arstiga.

Loe edasi

Hommikune iiveldus raseduse ajal · Ferritiini norm: miks see erineb rauast ja mida madal tase tähendab · D-vitamiin talvel: kui palju vaja