Kersti lugu: Hashimoto, kõrged antikehad ja küsimus „kas seleen aitab?"

Mida Kersti internetist luges ja mis sellest pidas paika

Kaks asja olid õiged. Esiteks: seleen on kilpnäärmele päriselt oluline – selenovalgud dejodinaasid muudavad T4 aktiivseks T3-ks ja glutatiooni peroksüdaas kaitseb kilpnäärme rakke oksüdatiivse kahjustuse eest; kilpnäärmes on seleeni kontsentratsioon kehas üks kõrgemaid (Rayman, Lancet 2012). Teiseks: Eesti on seleenivaene piirkond – ETTA 2025. aasta juhis kirjutab, et pinnases on seleeni vähe ja toidutabelite väärtused võivad siin olla ülehinnatud (ETTA, Seleenilisandi soovitamise juhis).

Üks asi oli liialdus. „Seleen ravib Hashimotot" – seda ükski uuring ei näita, ja EL-is ei tohi seda toidulisandi kohta ka väita. Lubatud väide on „seleen aitab kaasa kilpnäärme normaalsele talitlusele" (EL-i register).

Mida uuringud päriselt näitavad

Perearst ei lükanud seleeni tagasi, vaid pani numbrid lauale. Saksa uuringus 70 naisel kõrgete TPO-antikehadega (nagu Kerstil) vähendas 200 µg naatriumseleniiti päevas kolme kuuga antikehi 36 %, platseeborühmas 12 % (Gärtner jt, J Clin Endocrinol Metab 2002). Metaanalüüs 16 kontrollitud uuringust kinnitas, et levotüroksiini saavatel patsientidel vähenevad TPO-antikehad seleeniga 3, 6 ja 12 kuu järel (Wichman jt, Thyroid 2016).

Aga siis tuli „aga". Antikehade langus ei ole sama mis parem enesetunne või väiksem hormooniannus – ETTA juhis võtab kokku, et kliiniliselt tuntav kasu on uuringutes väike, ja soovitab lisandit tõestatud puuduse korral, mitte rutiinselt kõigile. Levotüroksiin jääb; selle annuse määrab TSH, mitte seleen.

Analüüs, mis vastuse andis

Perearst tellis seleeni plasmas (P-Se). Regionaalhaigla labori norm üle 16-aastastel on 63–160 µg/l; alla 40 µg/l on puudus, mis võib põhjustada lihasvalu ja kilpnäärme talitlushäiret (Regionaalhaigla labor, Seleen plasmas). Kersti tulemus: 58 µg/l – normist allpool, mitte raske puudus. Euroopa uuringud peavad GPx-ensüümi täieliku aktiivsuse jaoks piisavaks umbes 90 µg/l (ETTA). Kersti ei söönud kala, parapähkleid ei olnud ta kunagi ostnud. Terviselabori tõlgendaja aitas tal TSH ja antikehade numbrid konteksti panna; seleeni kohta ütles perearst otse: madal, aga parandatav.

Mida Kersti muutis – ja mille ta kogemata üle tegi

Kersti oli apteegist ostnud 200 µg seleenitableti, sest see annus oli uuringutes. Lisaks võttis ta multivitamiini (55 µg seleeni) ja talvist D-vitamiini, mille koostises oli samuti 55 µg seleeni. Kokku 310 µg päevas – üle Eesti ohutu ülempiiri 255 µg (ETTA). Mürgistuseni (plasma üle 1000 µg/l) see ei vii, aga seleeni puhul on vahe vajaliku ja kahjuliku annuse vahel väike ja märgid – juuste väljalangemine, küünte muutused – tulevad vaikselt.

Perearst lihtsustas: üks allikas. Briti uuringus 119 täiskasvanul tõstis 50 µg seleenipärmi päevas 10 nädalaga plasma taseme 96-lt umbes 118 µg/l-ni, 100 µg umbes 152-ni (Hurst jt, Am J Clin Nutr 2010) – 50–100 µg piisab, et madal tase normi tõsta. Kersti jättis alles ühe toote, milles oli D-vitamiin ja seleen koos, sest D-vitamiin oli tal samuti madal: Luxador Vitamin D3 4000IU Premium sisaldab 100 µg (4000 IU) D3-vitamiini avokaadoõlis koos A-vitamiini ja 55 µg seleeniga. 55 µg vastab Hursti uuringu annusele; EL-i lubatud väidete järgi aitab seleen kaasa kilpnäärme ja immuunsüsteemi normaalsele talitlusele ning D-vitamiin luude, lihaste ja immuunsüsteemi normaalsele talitlusele. 4000 IU on EFSA järgi täiskasvanu ohutu päevane ülempiir; annuse ja kestuse leppis Kersti kokku perearstiga. Toidus lisas ta kala kaks korda nädalas ja ühe parapähkli päevas (ETTA tabelis 20–512 µg/100 g – kõikuv, seepärast mitte rohkem).

Uuringutes vähendas 200 µg seleeni päevas Hashimoto patsientidel TPO-antikehi (Gärtner 2002; Wichman 2016) – see on tõendatud toime, aga hormoonravi see ei asenda.

Kolm kuud hiljem

Kordusanalüüs: P-Se 94 µg/l – normis ja ETTA mainitud 90 µg/l piirist üle. TSH 2,9 levotüroksiini sama annusega, TPO-antikehad 410 (olid üle 600). Kas langus tuli seleenist, ravimist või ajast, ei saa ühe inimese põhjal öelda – uuringud ütlevad, et seleen panustab. Perearst jättis D3+seleeni tootele talveks ja soovitas kevadel seleeni uuesti mõõta; kui tase püsib, piisab toidust. Hormoonravi jätkub. See ongi realistlik Hashimoto lugu: mitte tervenemine, vaid stabiilne tase ja üks vähem muutuja.

Praktilised sammud, kui sinu lugu on Kersti oma

1. **Enne lisandit analüüs.** P-Se plasmas: norm 63–160 µg/l, alla 40 puudus. Kilpnäärme numbrite kohta vt kilpnäärme alatalitlus naistel.

2. **Loe kokku kõik seleeniallikad** – multivitamiin, D-vitamiinitooted, kilpnäärmetooted. Kokku mitte üle 255 µg päevas.

3. **Üks toode, mitte kolm.** Puuduse korral 50–100 µg päevas tõstab taseme normi 10 nädalaga (Hurst 2010).

4. **Toit:** kala 2× nädalas, munad, 1 parapähkel päevas.

5. **Levotüroksiini annus ei muutu seleeni pärast** – TSH kontroll 6–8 nädalat pärast iga annuse muutust, nagu arst määrab.

6. **Kordusanalüüs 3 kuu pärast.** Normis → toiduga edasi; ETTA juhis: lisand kuni puudus on likvideeritud.

7. **D-vitamiin samal ajal:** talvel on mõlemad sageli madalad; vt D-vitamiin talvel. Luxadori D-vitamiini valik sisaldab nii seleeniga kui ilma tooteid – vali analüüsi järgi, arsti või apteekriga.

Loe edasi

Seleen ja kilpnääre: kui palju on vaja, mida analüüs näitab ja millal lisandist on kasu · Kilpnäärme alatalitlus naistel: sümptomid, TSH norm ja millal analüüsida · Kas D-vitamiini puudus võib põhjustada väsimust