Утренняя тошнота при беременности: причины и помощь

Почему возникает утренняя тошнота?

Резкий рост гормона ХГЧ в первом триместре совпадает по времени с пиком симптомов — уровень тошноты обычно наиболее выражен тогда же, когда концентрация ХГЧ максимальна.

Повышение уровня эстрогена замедляет опорожнение желудка и усиливает чувствительность к запахам.

Обострение обоняния — одна из самых частых жалоб: запахи, которые раньше были нейтральными, начинают вызывать тошноту.

Существует и эволюционная гипотеза: тошнота как защитный механизм, отвращающий беременную от потенциально испорченной или горькой пищи в период, когда эмбрион наиболее уязвим.

Что показывают исследования о вариантах лечения

В исследовании с участием 120 беременных экстракт имбиря (125 мг четыре раза в день) значительно снижал тошноту уже после первого дня лечения по сравнению с плацебо.

Исследование в Австралии с участием 291 беременной напрямую сравнило имбирь (1,05 г в день) с витамином B6 (75 мг в день) — имбирь оказался сопоставим с B6 по эффективности.

Систематический обзор (Ding et al., 2013) подтвердил безопасность и эффективность имбиря. Имбирь также сравнивали с акупрессурой — оба метода дали сопоставимые результаты.

Что можно и чего нельзя выводить из исследований имбиря

Исследования имбиря в основном краткосрочные: большинство наблюдает женщин от четырёх дней до трёх недель. Это значит, что о кратковременном приёме доказательства неплохие, а о длительном ежедневном применении на протяжении всей беременности данных существенно меньше.

Второе ограничение — доза и форма. В исследованиях использовались стандартизированные экстракты с известным содержанием гингеролов. Домашний имбирный чай может быть очень слабым или довольно крепким, поэтому такого же результата ожидать нельзя. Большинство обзоров считает безопасной дозу примерно до одного грамма имбиря в день, о больших дозах данных мало.

Третий нюанс — индивидуальность. У части женщин имбирь заметно облегчает тошноту, у других усиливает изжогу и не помогает вовсе. Если через три-четыре дня изменений нет, повышать дозу самостоятельно не стоит — разумнее обсудить другие варианты с акушеркой или врачом.

Роль запаха и еды в провоцировании тошноты

Многие беременные описывают, что тошноту вызывает не столько конкретная еда, сколько запах — кофе, жареное, парфюм, средства для уборки. Горячая пища пахнет сильнее холодной, поэтому прохладные блюда часто переносятся лучше.

Пустой желудок — один из самых очевидных усилителей тошноты. Когда перерыв между приёмами пищи затягивается, уровень сахара в крови падает и тошнота усиливается — поэтому утро, когда с последнего приёма пищи прошло десять часов, у многих самое тяжёлое время. На практике лучше всего работает небольшой белковый или углеводный перекус ещё до подъёма с кровати: пара цельнозерновых печений, немного орехов или сухарик на тумбочке.

Почему витамин B6 действует похоже на имбирь?

Витамин B6 участвует в обмене нейротрансмиттеров в стволе мозга, в том числе в области, отвечающей за рвотный рефлекс. В международных руководствах он указан как средство первого выбора — отдельно или вместе с доксиламином.

Дозы в исследованиях находились в диапазоне 30-75 мг в день. Это выше обычной суточной потребности, поэтому такой приём имеет смысл согласовать с врачом, а не подбирать самостоятельно.

Почему тошнота кажется сильнее при усталости

Недосып и длинный перерыв в еде усиливают тошноту оба. В первом триместре усталость и без того обычна, поскольку уровень прогестерона высок, и после плохо проведённой ночи утренняя тошнота часто тяжелее, чем на отдохнувшую голову.

Поэтому отдых здесь такой же практичный инструмент, как еда: короткая дневная пауза, более ранний отход ко сну и временное снижение нагрузки не вылечат тошноту, но сгладят её пики. Если тошнота мешает ночному сну, об этом стоит сказать акушерке — это самостоятельная причина искать помощь. О нарушениях сна и гормональных сдвигах подробнее в материале про сон и гормоны.

Что это ещё может быть?

Hyperemesis gravidarum — тяжёлая форма с потерей веса и обезвоживанием, требующая медицинской помощи.

Инфекции желудочно-кишечного тракта, особенно если есть лихорадка или диарея.

Побочные эффекты лекарств и добавок, в том числе препаратов железа — подробнее об этом в материале про дефицит железа у женщин и усвоение железа.

Если тошнота сопровождается сильной болью в животе, лихорадкой или кровью в рвотных массах, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Насколько тошнота влияет на повседневную жизнь

В клинических исследованиях тяжесть тошноты часто оценивают по шкале PUQE, которая учитывает длительность тошноты в часах, число эпизодов рвоты и частоту позывов за сутки. Та же логика работает и дома: если тошнота длится более шести часов в день или мешает есть и работать, речь идёт уже не о «нормальном дискомфорте», а о состоянии, о котором стоит рассказать акушерке.

Если тошнота мешает есть и пить, существует и рецептурная помощь. Выбор лекарств во время беременности — всегда решение врача, и тяжёлую тошноту не нужно просто терпеть.

Акупрессура и другие немедикаментозные приёмы

Акупрессуру точки P6 на запястье изучали неоднократно. В упомянутом выше исследовании со 159 беременными акупрессура и имбирь дали сопоставимые результаты, хотя часть обзоров считает доказательства по акупрессуре более слабыми: эффект плацебо в таких работах трудно исключить.

Из других приёмов в исследованиях и клинической практике описаны влияние свежего воздуха, прохладной пищи, отказа от резких запахов и достаточного отдыха. Ни один из них не является чудодейственным средством, но вместе они часто снижают тяжесть тошноты настолько, что день становится переносимым.

Отдельный практичный момент — питьё. Большой объём жидкости, выпитый сразу, растягивает желудок и усиливает тошноту, поэтому лучше пить понемногу и между приёмами пищи. Холодные напитки и напитки со льдом многие переносят лучше, чем тёплые.

Когда и чем помогает врач

Если тошнота мешает есть или пить, существует рецептурное лечение. В международных руководствах средством первого выбора назван витамин B6 отдельно или в сочетании с доксиламином; в более тяжёлых случаях рассматривают другие противорвотные препараты и при необходимости инфузионную терапию.

Выбор лекарств во время беременности — всегда решение врача. Смысл этого раздела не в том, чтобы рекомендовать лечение, а в том, чтобы показать: тяжёлую тошноту не нужно просто терпеть, помощь существует, и за ней обращаются слишком редко.

Продукт Luxador

Magnesium Pro Expert MGR содержит стандартизированный экстракт имбиря (200 мг, 5% гингеролов).

Практические шаги

1. Ешьте маленькими порциями часто, не допуская длинных перерывов.

2. Попробуйте имбирь в доказанной форме и дозе до 1 г в день.

3. Избегайте сильных запахов и проветривайте помещение.

4. Пейте жидкость отдельно от приёмов пищи.

5. Вставайте с постели медленно, съев что-то небольшое заранее.

6. Отдавайте предпочтение прохладной и лёгкой пище.

7. Проконсультируйтесь с акушеркой или врачом, если тошнота мешает есть и пить.