История Кадри: как головная боль оказалась мигренью

История Кадри

Кадри работает в офисе, у неё двое маленьких детей. Примерно раз в неделю приходит головная боль: начинается с одного глаза и расходится на висок. Боль пульсирует, раздражают свет и запахи, работа остаётся незаконченной. Несколько раз перед болью она видела угловатые мерцающие линии, которые исчезали в течение часа.

Она принимала обычное обезболивающее, а если не помогало — вторую таблетку. Месяцами повторялось одно и то же: несколько хороших дней, потом новый приступ. Кадри говорила себе, что это стресс и усталость, как у всех. Визит к врачу она откладывала, ведь головная боль «не болезнь», и чувствовала вину, что во время приступов работа и дети оставались на других.

Поворотный момент был небольшим. Подруга-медсестра посоветовала отмечать в календаре каждый день с головной болью. Через восемь недель Кадри впервые увидела закономерность: дней с болью было шесть, в двух случаях накануне ночью она мало спала, ещё в двух приступы начались во время менструации.

Как часто бывает мигрень и как она проявляется

По пациентскому материалу клинических рекомендаций, мигрень есть примерно у 18% взрослых жителей Эстонии, а приступ длится от нескольких часов до трёх суток (Ravijuhend.ee). По блогу Больничной кассы, мигрень чаще встречается у женщин и в более молодых возрастных группах, диагноз семейный врач обычно ставит по описанию, а магнитно-резонансная томография, как правило, не нужна (Tervisekassa).

До трети пациентов перед болью испытывают ауру, чаще всего кратковременное нарушение зрения, например зигзаги или вспышки. Аура обычно длится от пяти минут до часа (Tervisemeeter).

Провоцирующие факторы и сон

Рекомендации называют нерегулярный сон, стресс, алкоголь и менструацию. Сон изучали и по ежедневным записям: 98 взрослых с эпизодической мигренью шесть недель вели дневник и носили на запястье датчик движения. Короткий сон (до 6,5 часов) и плохое качество сна не были связаны с мигренью. Низкая эффективность сна по дневнику была связана с на 39% более высокой вероятностью головной боли на следующий день, а прерывистый сон по данным датчика — с более низкой вероятностью в тот же день (Bertisch и др., Neurology, 2020). Результаты неоднородны и не доказывают, что сон вызывает приступ.

Дневник головной боли

Часть рекомендаций для семейных врачей советует пациенту с диагнозом мигрени вести дневник головной боли. Это слабая рекомендация с очень низкой степенью доказательности, но на практике дневник помогает врачу оценить лечение (Ravijuhend, для семейных врачей).

Границы обезболивающих и профилактическое лечение

Парацетамол и противовоспалительные обезболивающие можно принимать не более 15 дней в месяц, триптаны — не более 10 дней в месяц. Более частый приём может, наоборот, сделать головную боль чаще. Если головная боль бывает не менее 15 дней в месяц, обязательно обсудите это с врачом (Ravijuhend.ee).

Врач рассматривает профилактику, если дней с болью четыре и более в месяц, лечение приступа не помогает или качество жизни сильно страдает. Решает это врач, а не пациент (Kliinikum).

Профилактика: что показывают исследования о магнии

Эстонские рекомендации добавки не рассматривают, но международные исследования профилактики есть. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с 81 пациентом частота приступов за 12 недель снизилась в группе магния (600 мг тримагния дицитрата в день) на 41,6%, а в группе плацебо на 15,8%; уменьшились также число дней с мигренью и приём обезболивающих (Peikert и др., 1996). В исследовании с 40 пациентами (цитрат магния 600 мг в день три месяца) частота и сила приступов в группе магния были ниже, чем в группе плацебо (Köseoglu и др., 2008). Не все исследования нашли пользу; систематический обзор оценивает магний 600 мг в день для профилактики мигрени как «возможно эффективный» (von Luckner и Riederer, 2018). Исследования проводились с цитратом; диглицинат магния на практике предпочитают из-за лучшей переносимости, отдельных исследований мигрени с ним нет.

В интервью невролога для Tervisemeeter о головных болях типичной называют дозу 400–600 мг в день, но сначала нужно посоветоваться с врачом (Tervisemeeter). С пищей рекомендуют 300–350 мг в день, лучшие источники — орехи, семена, гречка и цельнозерновые продукты (toitumine.ee). О различиях форм рассказывает статья о формах магния; продукты можно посмотреть в категории магния Luxador.

Профилактика: витамины группы B и имбирь

Рекомендации Американской академии неврологии и Американского общества головной боли 2012 года оценили витамин B2 в дозе 400 мг в день для профилактики мигрени как «вероятно эффективный» (Holland и др., Neurology, 2012); в основе — исследование с 55 пациентами, где частота приступов и число дней с болью снизились (Schoenen и др., 1998). Витамины B6 и B12 вместе с фолиевой кислотой за шесть месяцев уменьшили нарушение жизни при мигрени с аурой (Lea и др., 2009). Экстракт имбиря 400 мг во время приступа вместе с противовоспалительным препаратом снимал приступ быстрее, чем препарат один (Martins и др., 2019); польза ежедневного приёма для профилактики пока не доказана (Martins и др., 2020). Дозы в исследованиях выше обычных доз добавок, а участников мало.

Magnesium Pro Expert MgR от Luxador сочетает диглицинат магния, витамины группы B и экстракт имбиря в одной таблетке; если вы обсуждаете с врачом профилактическую поддержку, это один из вариантов. По разрешённым в Евросоюзе заявлениям, магний и витамины B2, B6 и B12 способствуют нормальной работе нервной системы (реестр ЕС).

Дневник головной боли — самый простой шаг, который помогает врачу поставить верный диагноз.

Анализ магния в сыворотке и чего наука не показывает

По интерпретации SYNLAB, анализ магния в сыворотке имеет смысл главным образом при необъяснимой мышечной слабости или тетании, а большая часть магния находится в клетках и костях, поэтому анализ крови может не показывать весь запас (SYNLAB).

По дневнику нельзя заключить, что приступ вызвал один продукт или одна ночь: провоцирующие факторы у людей разные и срабатывают не всегда. Добавки не заменяют лекарства и врача; необходимость профилактического лечения определяет врач. Дневник — прежде всего способ поговорить с врачом, а не самодиагностика.

Когда это что-то другое

Кадри узнала и тревожные признаки, при которых нужно не вести дневник, а срочно обратиться к врачу: внезапная очень сильная головная боль, первая в жизни или самая тяжёлая; головная боль вместе с нарушением речи, зрения, слабостью или онемением, которых раньше не было; первая в жизни аура, так как она может напоминать инсульт (Tervisemeeter); новая головная боль после 50 лет, быстро нарастающая или меняющаяся с положением тела; головная боль с температурой, ригидностью затылка или нарушением сознания.

Если сомневаетесь, звоните 112.

Итоговая позиция

Кадри нашла закономерность в дневнике и пошла к семейному врачу. Врач расспросил о характере и длительности боли и об ауре, просмотрел дневник и поставил диагноз по нему и описанию. Он объяснил, когда и сколько обезболивающего принимать, и оставил профилактическое лечение на дальнейшую оценку, поскольку дней с болью было меньше четырёх в месяц. Также посоветовал прийти снова, если число дней вырастет.

Приступы не исчезли, но Кадри научилась узнавать их раньше, планировала тяжёлые дни заранее и поняла, что не обязана терпеть боль одна. Спустя несколько месяцев дневник всё ещё был важен: один месяц оказывался спокойнее, другой нет, и для мигрени это обычно. По словам Больничной кассы, мигрень нельзя полностью вылечить, но частоту и силу приступов часто можно уменьшить. Всё это история-пример, никаких результатов обещать нельзя.

Практические шаги

1. Начните с дневника. Отмечайте дату, длительность и характер боли, возможные провоцирующие факторы, принятое лекарство и его действие. Возьмите дневник на приём к семейному врачу.

2. Соблюдайте границы приёма лекарств. Посчитайте, сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающее. Когда предел достигнут, идите к врачу. Не полагайтесь на случайные обезболивающие, как подчёркивает и статья Kliinikum.

3. Спите регулярно. Ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время. О сне помогут статьи когда сон не приходит и магний и сон; если рассматриваете магний на вечер, посмотрите Magnesium Pro Expert Night (диглицинат магния, витамин B6 и страстоцвет).

4. Ешьте регулярно и пейте воду. Больничная касса советует также делать перерывы, принимать лекарство как можно раньше после начала боли и лежать в тёмной тихой комнате.

5. Двигайтесь. Невролог из Tervisemeeter советует аэробную нагрузку 3–4 раза в неделю по 30–45 минут.

6. Обсудите с врачом профилактическую поддержку. Магний и витамины группы B — дополнение, а не замена лекарств. Если врач согласен, посмотрите таблетки Magnesium Pro Expert MgR (диглицинат магния, витамины группы B и экстракт имбиря). При болезнях почек или приёме лекарств обязательно сначала спросите врача.

7. Подготовьте вопросы к приёму. Спросите, когда принимать лекарство от приступа, когда думать о профилактике и компенсирует ли Больничная касса ваши лекарства, ведь не все препараты входят в список.

8. Идите к врачу, если дней с болью четыре и более в месяц или боль мешает работе и жизни.

Читайте также

Физические симптомы стресса: что есть что · Толерантность к кофеину: миф или факт? · Почему возникают судороги в ногах?