Пробиотики после антибиотиков

Что происходит в кишечнике

Антибиотик не различает «хорошие» и «плохие» бактерии. После курса лечения разнообразие бактерий снижается, и это может проявляться, например, вздутием или изменённым пищеварением. Одно масштабное исследование, наблюдавшее за здоровыми добровольцами после курса антибиотиков широкого спектра действия, показало, что большинство показателей микробиома стабилизировались примерно за 1,5 месяца — но девять распространённых видов бактерий, присутствовавших у всех участников до лечения, у большинства оставались необнаружимыми ещё 180 дней спустя.

Это означает, что «восстановление» микробиома — не единовременное событие, а постепенный процесс с разной скоростью для разных видов бактерий. Некоторые быстро восстанавливающиеся виды возвращают свои позиции уже за несколько недель, тогда как другие, часто менее многочисленные виды, могут исчезнуть на более долгий срок или даже навсегда, если их не подпитывать достаточным количеством клетчатки в период восстановления. Эта видовая изменчивость — одна из причин, почему два человека, получившие один и тот же курс одного и того же антибиотика, могут испытать очень разные долгосрочные изменения пищеварения. Это также объясняет, почему универсальных сроков «полного восстановления» не существует — каждый организм проходит этот путь по-своему.

Что показывают исследования о пробиотиках

Опубликованный в 2017 году систематический обзор и метаанализ, включивший 17 рандомизированных исследований и более 3600 участников, обнаружил, что диарея, связанная с приёмом антибиотиков, возникала у 8% группы, принимавшей пробиотики, против 17,7% в контрольной группе — это почти вдвое меньший риск. Эффект был схож для двух наиболее изученных штаммов: Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii.

Обзор Cochrane, проведённый среди детей, пришёл к тому же выводу: пробиотики умеренно снижали риск диареи, причём при более высокой дозе нужно было лечить всего 6 детей, чтобы предотвратить один случай диареи (NNTB 6).

Важна и дозировка: оба метаанализа показали, что препараты с более высокой дозой (свыше 5 миллиардов КОЕ в день) были эффективнее продуктов с меньшей дозой — это указывает на зависимость эффекта от дозы, которую стоит учитывать при выборе продукта, а не просто ориентироваться на надпись «пробиотик» на упаковке. Практически это значит, что при чтении этикетки стоит обращать внимание не только на название штамма, но и на конкретное количество КОЕ.

Когда речь о более серьёзной проблеме

Особенно у пожилых людей и пациентов в стационаре диарея, связанная с антибиотиками, может перерасти в более серьёзную форму — инфекцию Clostridioides difficile. По этой теме есть отдельный обзор Cochrane, показывающий, что пробиотики могут снижать и этот риск, хотя качество доказательств здесь умереннее, чем для обычной диареи. Если диарея сильная, продолжительная или сопровождается лихорадкой, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Какие пробиотики изучены лучше всего

Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii — это штаммы, по которым накоплено больше всего доказательств в отношении профилактики диареи, связанной с антибиотиками — они же чаще всего тестируются в крупных исследованиях.

Почему не все пробиотики одинаковы

Распространено заблуждение, что «пробиотик есть пробиотик» — но в научной литературе эффект различают на уровне конкретного штамма, а не только вида. Это означает, что даже если на упаковке написано «Lactobacillus», это не гарантирует того же эффекта, что доказан для конкретного штамма (например, Lactobacillus rhamnosus GG) в исследованиях. Разные штаммы производят разные метаболиты, по-разному прикрепляются к стенке кишечника и в разной степени влияют на иммунный ответ — это объясняет, почему два внешне похожих продукта могут давать очень разные результаты.

Что это ещё может быть

Если проблемы с пищеварением после курса антибиотиков не проходят даже спустя несколько недель после окончания лечения, стоит рассмотреть и другие причины, помимо нарушения микробиома:

Развитие непереносимости пищи. У некоторых людей может временно возникнуть непереносимость лактозы или другая пищевая чувствительность, если слизистая кишечника раздражена антибиотиком.

Временная недостаточность пищеварительных ферментов. Длительный курс антибиотиков может влиять и на выработку пищеварительных ферментов, а не только на микрофлору.

Сама первоначальная инфекция. Иногда сохраняющиеся симптомы со стороны пищеварения приписывают антибиотику, хотя истинная причина — исходная инфекция, которая ещё не полностью прошла.

Если симптомы сильные или сохраняются дольше нескольких недель, разумно обратиться к врачу, а не пробовать самостоятельно разные добавки.

Питание — половина успеха

Продукты, богатые клетчаткой (овсянка, бобовые, овощи), питают уже имеющиеся бактерии. Ферментированные продукты (квашеная капуста, кефир) добавляют разнообразия — это дополнение, а не замена, если врач назначил конкретный пробиотик.

Практическое время приёма

Согласно исследованиям, распространена рекомендация начинать приём пробиотика параллельно с курсом антибиотиков (а не только после) и продолжать ещё 1–2 недели после окончания курса, хотя точная оптимальная продолжительность варьируется по штаммам. Поскольку Saccharomyces boulardii — один из двух наиболее тщательно изученных штаммов, он является хорошим выбором — например, продукт с сочетанием витамина C и Boulardii, который также удобно брать с собой в поездку или на время курса антибиотиков.

Важный практический нюанс: если используешь пробиотик штамма Lactobacillus (в отличие от Saccharomyces boulardii, относящегося к дрожжевым грибам), рекомендуется принимать его как минимум за 2 часа до или после антибиотика, поскольку антибиотик может влиять и на жизнеспособность принятых бактерий. Saccharomyces boulardii, будучи дрожжевым грибом, не чувствителен к антибиотикам таким же образом и может приниматься одновременно.

Сколько должна содержать одна доза

Используемые в исследованиях дозы обычно составляют 5–40 миллиардов КОЕ в день. На упаковке должно быть указано полное название штамма и число КОЕ на конец срока годности, а не на момент производства.

Читайте также

Курс антибиотиков и проблемы с пищеварением влияют и на усвоение минералов. Дефицит цинка и группы риска разбирает статья о цинке.